Angina Pectoris with a Normal Coronary Angiogram

Abstract

Angina in the setting of a normal angiogram (NOCAD) occurs in 20–30% of patients undergoing coronary angiography. The etiologies of NOCAD can be anatomically classified into three groups: epicardial disease, coronary microvascular dysfunction, and noncoronary disease. Epicardial disease resulting in NOCAD includes endothelial dysfunction, coronary artery spasm, and coronary artery bridging. Microvascular dysfunction may be secondary to hypertension, cardiomyopathy, infiltrative disease, valvular disease, or idiopathic. Noncoronary artery disease states involving other organs systems such as the pulmonary, gastrointestinal, or musculoskeletal systems can also result in NOCAD. This review focuses on the coronary etiologies of NOCAD. The pathophysiology of disease is discussed as well as a systematic diagnostic strategy. Potential therapeutic options and prognosis are also reviewed.

Zusammenfassung

Die Angina pectoris bei normalem Koronarangiogramm (NOCAD) ist bei 20–30% der Patienten festzustellen, die koronarangiographiert werden. Die Ätiologie dieser NOCAD kann anatomisch in drei Gruppen klassifiziert werden: epikardiale Erkrankungen, koronare mikrovaskuläre Erkrankungen und nichtkoronare Erkrankungen. Epikardiale Erkrankungen, die eine NOCAD verursachen können, müssen in endotheliale Dysfunktion, Koronararterienspasmen und Myokardbrücken unterschieden werden. Die mikrovaskuläre Dysfunktion kann als Folge einer arteriellen Hypertonie, einer Kardiomyopathie, einer infiltrativen Herzerkrankung, einer Herzklappenerkrankung oder idiopathisch auftreten. Grundsätzlich muss bei NOCAD eine Erkrankung anderer Organe ausgeschlossen werden. An erster Stelle stehen pulmonale und gastrointestinale Erkrankungen sowie Erkrankungen des muskuloskelettalen Systems. Diese Übersichtsarbeit konzentriert sich auf die Darstellung koronarer Ätiologien der NOCAD. Die Pathophysiologie der Erkrankung wird diskutiert und eine diagnostische Strategie vorgestellt. Mögliche therapeutische Optionen werden beschrieben, und die Prognose dieser Patienten wird dargestellt.