Anatomic basis of the transgluteal approach to the hip

Summary

In order to define the technical modalities of the so-called transgluteal approach to the hip, the authors studied the structure and topography of the anatomic features encountered in this approach. The gluteus medius, gluteus minimus and vastus lateralis muscles are anatomically continuous by way of their tendinous fibers. The gluteus minimus muscle winds over the cranial and then anterolateral aspect of the capsule, to which it is bound by fibrous tracts and tendinous expansions; its terminal tendon blends its fibers with the anterior part of the tendon of the gluteus medius and enters into continuity with the superficial tendinous fibers of the anterior part of the vastus lateralis. The zone of junction of the three muscle structures is closely bound to the anterior aspect of greater trochanter. The caudal neurovascular trunk of the space between the gluteus medius and vastus lateralis is situated at a distance of 3 to 5 cm from the greater trochanter. The practical surgical implications are discussed, particularly as regards the methods of dissecting the anterior margin of the transgluteal incision, exposure of the capsule and preservation of the neurovascular pedicle, with reference to concepts published previously in studies elswhere.

Résumé

Afin de préciser les modalités techniques de la voie d'abord dite transglutéale de la hanche, les auteurs ont étudié la structure et la topographie des éléments anatomiques interposés sur cette voie d'accès. Les muscles moyen fessier, petit fessier et vaste latéral sont en continuité anatomique par leurs fibres tendineuses. Le muscle petit fessier s'enroule sur le versant crânial puis latéro-ventral de la capsule à laquelle il s'amarre par des tractus fibreux et des expansions tendineuses, son tendon terminal échange des fibres avec la partie ventrale du tendon du moyen fessier et se met en continuité avec les fibres tendineuses superficielles de la partie ventrale du vaste latéral. La zone de jonction tendineuse des trois formations musculaires est étroitement amarrée au versant ventral du grand trochanter. Le pédicule vasculo-nerveux caudal de l'espace moyen fessier-vaste latéral est situé à une distance de 3 à 5 cm du sommet du grand trochanter. Les déductions chirurgicales pratiques sont présentées, concernant en particulier les modalités de préparation de la berge ventrale de l'incision transglutéale, l'exposition de la capsule, et la préservation du pédicule vasculo-nerveux, avec référence aux notions exposées dans des travaux déjà publiés ailleurs.