5. Klinisch redeneren met behulp van redeneerhulpen

Soort opname: Naam contactpersoon 1: Telefoonnummer 1: Relatie tot patiënt: Informatieverstrekking aan deze persoon: Tweede contactpersoon: Naam contactpersoon 2: Telefoonnummer 2: Is de patiënt 70 jaar of ouder? Bent u in de afgelopen zes maanden gevallen? Had u op het moment van stabiel functioneren voor het ziek worden hulp nodig bij het wassen? Had u op het moment van stabiel functioneren voor het ziek worden hulp nodig bij het aankleden? Had u op het moment van stabiel functioneren voor het ziek worden hulp nodig bij de toiletgang? Maakte u op het moment van stabiel functioneren voor het ziek worden gebruik van incontinentiemateriaal? Had u op het moment van stabiel functioneren voor het ziek worden hulp nodig bij een transfer van bed naar stoel? Had u op het moment van stabiel functioneren voor het ziek worden hulp nodig bij het eten? Hebt u geheugenproblemen? Hebt u de afgelopen 24 uur hulp nodig gehad bij zelfzorg? Zijn er bij een eerdere opname of ziekte perioden geweest dat u in de war was? Voorgeschiedenis: ziekte/aandoeningen Reden van opname zoals bekend bij patiënt en/of familie: Bent u in het afgelopen jaar opgenomen in het ziekenhuis? Heeft in het afgelopen jaar een opname of behandeling in een buitenlands ziekenhuis plaatsgevonden? Woont of werkt u op een varkens- of vleeskalverbedrijf? Hebt u problemen met uw huid? Hebt u problemen met de ademhaling? Rookt u? Gebruikt u alcohol? Gebruikt u drugs? Bent u bij een eerdere opname in de war geweest? Gebruikt u medicatie? Wat zijn uw lengte en gewicht? Hebt u een dieet of voorschriften/bijvoeding? Hebt u problemen met eten, drinken, eetlust of de mond? Bent u onbedoeld afgevallen? Hebt u in de afgelopen maand drink- of sondevoeding gebruikt? Had u in de afgelopen maand een verminderde eetlust? Totaalscore: Is er een verhoogd risico op decubitus aanwezig? Hebt u problemen met de ontlasting en/of met urineren? Hoe vaak per dag/nacht urineert u? Hebt u een urostoma? Hebt u een katheter? Wat is de regelmaat van uw ontlasting? Hoest u slijm op? Hebt u hulp nodig bij de algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL)? Gebruikt u hulpmiddelen zoals een wandelstok of een rollator? Hebt u problemen met het bewaren van uw evenwicht? Hebt u problemen met slapen? Hebt u rustmomenten overdag? Hebt u problemen met zien, horen, voelen, ruiken of proeven? Hebt u momenteel pijn? Hebt u geheugenproblemen? Hebt u problemen met de concentratie? Hoe gaat u om met uw ziek-zijn? Hoe is uw leefsituatie? Hebt u kinderen? Wat is/was uw beroep? Moet u een trap op naar of in uw huis? Hebt u hulp thuis? Zijn er veranderingen ten aanzien van de seksualiteit opgetreden in relatie tot uw ziekte/klachten? Vindt u het tonen van genegenheid en het hebben van intimiteit belangrijk? Hebt u grote veranderingen meegemaakt in uw leven de laatste 2 jaar en zo ja; hoe hebt u dit verwerkt? Wie is belangrijk voor u bij het nemen van beslissingen? Kunt u omgaan met spanningen en angst? Bent u in staat om aan te geven wanneer u hulp nodig heeft? Hebt u een geloofs- of levensovertuiging? Hebt u behoefte aan een geestelijk verzorger? Aanvullende opmerkingen: