Incisieopties voor pilonfracturen

De comminutieve pilonfracturen van het AO-type 43-C3 is vaak het resultaat van een hoogenergetisch trauma. Operatieve behandeling bestaat idealiter uit anatomische reconstructie van het gewrichtsvlak met een rigide fixatie, die vroege mobilisatie mogelijk maakt. De spaarzame wekedelenbedekking van de anteromediale tibia maakt anticipatie op wondgene-zingsproblemen noodzakelijk. Reconstructie van dit type fractuur zal daarom veelal gestageerd plaatsvin-den. Initiële behandeling bestaat meestal uit plaatsing van een fixateur externe gevolgd door definitieve open reductie en interne fixatie na ontzwelling. De klassieke anteromediale benadering, die goed zicht geeft op het anteromediale oppervlak van de distale tibia, kent als nadeel dat de incisie gevaar oplevert voor de vascularisatie van de overliggende huid. Voor fixatie van de fibula is bovendien een separate incisie nodig. De onlangs gepopulariseerde anterolaterale benadering is technisch uitdagender, maar recon-structie van de fibula en tibia kan door dezelfde incisie plaatsvinden en de vascularisatie van de overliggende huid komt minder in gevaar. In specifieke, zeldzame, gevallen zijn de posterolaterale of posteromediale benaderingen geïndiceerd.