Het thoracic-outletsyndroom bij de orthopedisch chirurg

Het thoracic-outletsyndroom (TOS) is een verzamelnaam van aandoeningen die worden veroorzaakt door compressie van de neurovasculaire structuren plexus brachialis en de arteria (a.) en vena (v.) subclavia. Een groot gedeelte van de klachten wordt veroorzaakt door neurogene compressie. Arteriële complicaties worden zelden gezien, maar kunnen leiden tot arteriële embolisatie van de bovenste extremiteit. In deze casus werden de arteriële complicaties bij het pre-existente thoracicoutletsyndroom veroorzaakt door een direct trauma, wat uitzonderlijk is, aangezien er in de voorgeschiedenis van de patiënt geen tekenen/symptomen waren van het TOS-beeld. In een ‘two-stage’-benadering werd het probleem verholpen, waarbij in eerste instantie een embolectomie van de a. radialis en ulnaris werd verricht. In een later stadium werd via de supraclaviculaire benadering de halsrib verwijderd en de a. subclavia gereconstrueerd met resectie van het aneurysma en een primaire anastomose. Patiënt kon 6 weken postoperatief zijn werkzaamheden als orthopedisch chirurg volledig hervatten.