8. Hematemesis en melaena

Een acute hoge tractus-digestivusbloeding komt vooral bij oudere patiënten voor en is een belangrijke spoedsituatie met hoge kans op hernieuwde bloeding en hoge mortaliteit. Risicostratificatie van de patiënt op basis van klinische en endoscopische kenmerken geeft de mogelijkheid voor goede bewaking en behandeling. Behandeling middels endoscopie is eerste keus, soms aangevuld met een radiologische of chirurgische interventie. Een ulcusbloeding is de frequentste oorzaak van een acute bloeding. Bij een ulcusbloeding krijgen patiënten hoge doses zuurremming, na enkele dagen omgezet in een standaarddosering protonpompremmer. NSAID- en acetylsalicylzuurgebruik is een belangrijke risicofactor voor een ulcusbloeding. Als deze medicatie niet gestopt kan worden, moet de risicopatiënt een maagbeschermer krijgen. De plaats van selectieve COX-2-remmers blijft nog steeds onduidelijk gezien het verhoogde risico op cardiovasculaire events. Bij alle patiënten met een ulcus moet er getest worden op infectie met Helicobacter pylori. Indien deze aanwezig is, moet eradicatietherapie gegeven worden.