Skip to main content
main-content
Top

19-02-2016 | Fysiotherapie | Nieuws

Casus | Chronische progressieve lage rugpijn met uitstraling in twee dermatomen bij een 44-jarige havenarbeider

Een 44-jarige havenarbeider komt bij de fysiotherapeut. Hij heeft een voorgeschiedenis van chronische laag-lumbale rugklachten met acute episoden, waarbij de pijn sinds enkele jaren progressief was. De pijn werd steeds lokaal onderin de lumbale wervelkolom gevoeld. Na ongeveer tien jaar wisselende lokale rugpijn begon de de pijn ook uit te stralen naar de linkerbilregio, het posterieure aspect van het bovenbeen, tot in de kuit.


De uitstraling werd begeleid door een gevoel van paresthesieën. Ongeveer vier maanden na het begin van de uitstralende rugpijn merkte de patiënt dat het lopen op de hielen lastig werd. Hij kreeg al geruime tijd fysiotherapie, echter zonder enig resultaat. Medicatie in de vorm van analgetica en niet-steroïde antiflogistica deed de pijn enigszins verminderen.

Inspectie

We zien een stevig gebouwde man. Lichte (antalgische?) deviatie naar links. Het looppatroon is verstoord. Er is sprake van een klapvoet links.

Functieonderzoek

  • Lopen op de hiel is links onmogelijk.
  • Op de tenen lopen is echter normaal.
  • Bij het vooroverbuigen ontstaat een grote uitwijkbeweging naar links. De beweging is tevens pijnlijk en fors beperkt.
  • Extensie is pijnlijk maar nauwelijks beperkt.
  • Er is een positieve test volgens Lasègue bij 60° met pijn in het posterieure aspect van het linkerbovenbeen.
  • De test volgens Bragard (voet in extensie tijdens het gestrekt heffen van het been) doet de pijn toenemen: figuur 1.
  • Het bowstring sign is positief: op het moment dat de pijn tijdens het gestrekt heffen van het been ontstaat, wordt de knie licht geflecteerd om de pijn te verminderen. Dan wordt met een vinger de n. tibialis in de knieholte aangehaakt en daardoor gerekt, waardoor de radiculaire pijn weer gereproduceerd wordt.
  • Weerstandstests tonen een duidelijk verminderde kracht van de extensie van de grote teen links (kracht 2 +), terwijl de eversiekracht (n. extensor digitorum longus) vrijwel afwezig is (1 +).
  • Sensibiliteitsonderzoek toont een hypo-esthesie van de dermatomen L5 én S1. De reflexen zijn overigens normaal.

Lees de hele artikel uit het boek Onderzoek en behandeling van zenuwcompressie op FysioActueel.

Bron: Onderzoek en behandeling van zenuwcompressie

Tip

Aanbevolen

2015 | hbo | Boek

Onderzoek en behandeling van zenuwcompressie

Dit boek geeft aan de hand van een groot aantal casuïstiekbeschrijvingen een concreet beeld van de klachten, symptomen, diagnostiek en therapeutische mogelijkheden bij patiënten met zenuwcompressie. 

Onze productaanbevelingen

BSL Fysiotherapeut Totaal

Zoekt u casuïstiek over nekklachten of wilt u meer weten over lage rugpijn? Met dit online abonnement kunt u uw vakkennis optimaal bijhouden en uitbreiden. U krijgt toegang tot een groot aantal fysiotherapieboeken en geaccrediteerde online nascholing, zoals e-learnings en web-tv's.

Beeldrechten