Skip to main content
Top
Gepubliceerd in: Nederlands Tijdschrift voor Traumachirurgie 3/2012

01-06-2012 | casus

Fasciitis necroticans: een gunstig beloop na snelle diagnostiek en adequaat chirurgisch debridement

Auteurs: M.A.J. te Stroet, A.J.A. Bremers, E.C.T.H. Tan

Gepubliceerd in: Nederlands Tijdschrift voor Traumachirurgie | Uitgave 3/2012

Log in om toegang te krijgen
share
DELEN

Deel dit onderdeel of sectie (kopieer de link)

  • Optie A:
    Klik op de rechtermuisknop op de link en selecteer de optie “linkadres kopiëren”
  • Optie B:
    Deel de link per e-mail

Samenvatting

Fasciitis necroticans is een relatief zeldzame ernstige wekedeleninfectie die primair het fasciale systeem aantast. Fasciitis necroticans wordt gecategoriseerd als type I en type II. Type I wordt veroorzaakt door meer dan twee bacteriële genera en type II wordt veroorzaakt door de β-hemolytische streptokok van groep A (GAS) in monocultuur. Huidkenmerken die kunnen duiden op een fasciitis necroticans, zijn onder andere een oedemateuze en gespannen huid met donkerblauw tot paars gevlekte verkleuringen, ulceratie, necrose of bullae en crepitaties bij druk op de huid of huidarealen met vertraagde of afwezigecapillary refill en bleke verkleuring. Dit kan echter moeilijk te onderscheiden zijn van de onregelmatige en scherp begrensde roodheid en eventueel bullae die een erysipelas kenmerken. Zeer belangrijk is de disproportioneel hevige pijn in verhouding tot de bevindingen bij inspectie.
De gouden standaard voor het aantonen van fasciitis necroticans is een biopsie verkregen tijdens wondexploratie; dit biopt kan met vriescoupetechniek betrouwbaar beoordeeld worden. Peroperatief zijn aanwezigheid van necrose van de subcutane fascie en subcutaan vet en troebel vocht in de subcutis klassiek. De behandeling van fasciitis necroticans vindt plaats volgens de basale principes van volledige necrotectomie en drainage, ondersteund met systemische antibiotische behandeling. Ondanks al deze handelingen om het snelle infectieuze proces tot stand te brengen, sterven toch nog veel patiënten als gevolg van complicaties (pneumonie, hartfalen en metabole ontregelingen) en streptokokken-toxischeshocksyndroom bij een necrotiserende wekedeleninfectie. In deze casuïstiek willen wij de symptomen en behandeling van het ziektebeeld presenteren.
Literatuur
1.
go back to reference Pfanner W. Zur Kenntnis und Behandlung des nekrotisierenden Erysipels. Dtsch Z Chir. 1918;144:108.CrossRef Pfanner W. Zur Kenntnis und Behandlung des nekrotisierenden Erysipels. Dtsch Z Chir. 1918;144:108.CrossRef
2.
go back to reference Widjaja AB, Tran A, Cleland H, et al. The hospital costs of treating necrotizing fasciitis. ANZ J Surg. 2005;75:1059–64.PubMedCrossRef Widjaja AB, Tran A, Cleland H, et al. The hospital costs of treating necrotizing fasciitis. ANZ J Surg. 2005;75:1059–64.PubMedCrossRef
3.
go back to reference Ryssel H, Germann G, Kloeters O, et al. Necrotizing fasciitis of the extremities: 34 cases at a single centre over the past 5 years. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130:1515–22.PubMedCrossRef Ryssel H, Germann G, Kloeters O, et al. Necrotizing fasciitis of the extremities: 34 cases at a single centre over the past 5 years. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130:1515–22.PubMedCrossRef
4.
go back to reference Quirk WF Jr, Sternbach G. Joseph Jones: infection with flesh eating bacteria. J Emerg Med. 1996;14:747–53.PubMedCrossRef Quirk WF Jr, Sternbach G. Joseph Jones: infection with flesh eating bacteria. J Emerg Med. 1996;14:747–53.PubMedCrossRef
5.
go back to reference Liu YM, Chi CY, Ho MW, et al. Microbiology and factors affecting mortality in necrotizing fasciitis. J Microbiol Immunol Infect. 2005;38:430–5.PubMed Liu YM, Chi CY, Ho MW, et al. Microbiology and factors affecting mortality in necrotizing fasciitis. J Microbiol Immunol Infect. 2005;38:430–5.PubMed
6.
go back to reference Leitch HA, Palepu A, Fernandes CM. Necrotizing fasciitis secondary to group A streptococcus. Morbidity and mortality still high. Can Fam Physician. 2000;46:1460–6.PubMed Leitch HA, Palepu A, Fernandes CM. Necrotizing fasciitis secondary to group A streptococcus. Morbidity and mortality still high. Can Fam Physician. 2000;46:1460–6.PubMed
7.
go back to reference Aitken DR, Mackett MC, Smith LL. The changing pattern of hemolytic streptococcal gangrene. Arch Surg. 1982;117:561–7.PubMedCrossRef Aitken DR, Mackett MC, Smith LL. The changing pattern of hemolytic streptococcal gangrene. Arch Surg. 1982;117:561–7.PubMedCrossRef
8.
go back to reference Headley AJ. Necrotizing soft tissue infections: a primary care review. Am Fam Physician. 2003;68:323–8.PubMed Headley AJ. Necrotizing soft tissue infections: a primary care review. Am Fam Physician. 2003;68:323–8.PubMed
9.
go back to reference Nagelvoort RW, Hulstaert PF, Kon M, e.a. Necrotiserende fasciitis en myositis als ernstige complicaties na liposuctie. Ned Tijdschr Geneeskd. 2002;146:2430–5.PubMed Nagelvoort RW, Hulstaert PF, Kon M, e.a. Necrotiserende fasciitis en myositis als ernstige complicaties na liposuctie. Ned Tijdschr Geneeskd. 2002;146:2430–5.PubMed
10.
go back to reference Verburgh CA, Hendriks WD, Ligthart J, e.a. Necrotiserende fasciitis door β-hemolytische streptokokken uit groep A. Ned Tijdschr Geneeskd. 1993;137:607–9.PubMed Verburgh CA, Hendriks WD, Ligthart J, e.a. Necrotiserende fasciitis door β-hemolytische streptokokken uit groep A. Ned Tijdschr Geneeskd. 1993;137:607–9.PubMed
11.
go back to reference Stamenkovic I, Lew PD. Early recognition of potentially fatal necrotizing fasciitis. The use of frozen-section biopsy. N Engl J Med. 1984;310:1689–93.PubMedCrossRef Stamenkovic I, Lew PD. Early recognition of potentially fatal necrotizing fasciitis. The use of frozen-section biopsy. N Engl J Med. 1984;310:1689–93.PubMedCrossRef
12.
go back to reference Tillou A, St Hill CR, Brown C, et al. Necrotizing soft tissue infections: improved outcomes with modern care. Am Surg. 2004;70:841–4.PubMed Tillou A, St Hill CR, Brown C, et al. Necrotizing soft tissue infections: improved outcomes with modern care. Am Surg. 2004;70:841–4.PubMed
13.
go back to reference Stevens DL, Gibbons AE, Bergstrom R, Winn V. The Eagle effect revisited: efficacy of clindamycin, erythromycin, and penicillin in the treatment of streptococcal myositis. J Infect Dis. 1988;158:23–8.PubMedCrossRef Stevens DL, Gibbons AE, Bergstrom R, Winn V. The Eagle effect revisited: efficacy of clindamycin, erythromycin, and penicillin in the treatment of streptococcal myositis. J Infect Dis. 1988;158:23–8.PubMedCrossRef
14.
go back to reference Edlich RF, Cross CL, Dahlstrom JJ, et al. Modern concepts of the diagnosis and treatment of necrotizing fasciitis. J Emerg Med. 2010;39:261–5.PubMedCrossRef Edlich RF, Cross CL, Dahlstrom JJ, et al. Modern concepts of the diagnosis and treatment of necrotizing fasciitis. J Emerg Med. 2010;39:261–5.PubMedCrossRef
Metagegevens
Titel
Fasciitis necroticans: een gunstig beloop na snelle diagnostiek en adequaat chirurgisch debridement
Auteurs
M.A.J. te Stroet
A.J.A. Bremers
E.C.T.H. Tan
Publicatiedatum
01-06-2012
Uitgeverij
Bohn Stafleu van Loghum
Gepubliceerd in
Nederlands Tijdschrift voor Traumachirurgie / Uitgave 3/2012
Print ISSN: 2214-8736
Elektronisch ISSN: 2214-8744
DOI
https://doi.org/10.1007/s12506-012-0015-1

Andere artikelen Uitgave 3/2012

Nederlands Tijdschrift voor Traumachirurgie 3/2012 Naar de uitgave