01-06-2012 | casus
Fasciitis necroticans: een gunstig beloop na snelle diagnostiek en adequaat chirurgisch debridement
Gepubliceerd in: Nederlands Tijdschrift voor Traumachirurgie | Uitgave 3/2012
Log in om toegang te krijgenSamenvatting
Fasciitis necroticans is een relatief zeldzame ernstige wekedeleninfectie die primair het fasciale systeem aantast. Fasciitis necroticans wordt gecategoriseerd als type I en type II. Type I wordt veroorzaakt door meer dan twee bacteriële genera en type II wordt veroorzaakt door de β-hemolytische streptokok van groep A (GAS) in monocultuur. Huidkenmerken die kunnen duiden op een fasciitis necroticans, zijn onder andere een oedemateuze en gespannen huid met donkerblauw tot paars gevlekte verkleuringen, ulceratie, necrose of bullae en crepitaties bij druk op de huid of huidarealen met vertraagde of afwezigecapillary refill en bleke verkleuring. Dit kan echter moeilijk te onderscheiden zijn van de onregelmatige en scherp begrensde roodheid en eventueel bullae die een erysipelas kenmerken. Zeer belangrijk is de disproportioneel hevige pijn in verhouding tot de bevindingen bij inspectie.
De gouden standaard voor het aantonen van fasciitis necroticans is een biopsie verkregen tijdens wondexploratie; dit biopt kan met vriescoupetechniek betrouwbaar beoordeeld worden. Peroperatief zijn aanwezigheid van necrose van de subcutane fascie en subcutaan vet en troebel vocht in de subcutis klassiek. De behandeling van fasciitis necroticans vindt plaats volgens de basale principes van volledige necrotectomie en drainage, ondersteund met systemische antibiotische behandeling. Ondanks al deze handelingen om het snelle infectieuze proces tot stand te brengen, sterven toch nog veel patiënten als gevolg van complicaties (pneumonie, hartfalen en metabole ontregelingen) en streptokokken-toxischeshocksyndroom bij een necrotiserende wekedeleninfectie. In deze casuïstiek willen wij de symptomen en behandeling van het ziektebeeld presenteren.