1 Solo-opname uit 2017. In 2013 is diepe cariës ontstaan distaal van de 25. Dit element is endodontisch herbehandeld in november 2016. Het element is hierdoor flink verzwakt. Er staat alleen nog een wand buccaal.
2 Occlusale opname. Door groepsgeleiding verloopt het articulatietraject ongunstig voor de verzwakte 25. We starten met het herstellen van hoektandgeleiding door palataal van de 13 en 23 een laagje composiet (Filtek Supreme, 3M ESPE) aan te brengen en in te slijpen op geleide van de T-Scan (Tekscan, VS). Op die manier wordt de premolaar niet meer belast tijdens laterale bewegingen.
3 De 25 wordt vervolgens geprepareerd en gespoeld met natriumhypo- chloriet. Met een intraorale scanner (3 Shape Trios, Denemarken) scannen we het element. De scan van de 25, de antagonisten en de beet wordt verstuurd naar de tandtechnicus. De preparatie wordt tijdelijk afgesloten met teflon, Tempit (Centrix) en glasionomeer. De volgende dag stuurt hij ons het ontwerp toe met de vraag wat de correcte outline is. Distaal is de outline moeilijk te bepalen en daarom hebben we een afdruk met Impregum (3M ESPE) meegeleverd om dit te checken. De analoge afdruk is uitgegoten en ook deze is ingescand. De outline kan nu gecontroleerd worden op zowel het digitale (rechterscan) als op het analoge model (linkerscan).
4 De digitale modellen worden voorafgaand aan de ontwerpsoft- ware over elkaar heen gelegd. Er is een kleurenschaal gekoppeld aan de verschillen tussen de analoge en de digitale afdruk. De roze gebieden geven de grootste verschillen weer.
5 De scan van de bovenkaak wordt in occlusie gebracht met de onderkaak. Hierna worden de occlusale contactpunten gecontroleerd. De gele premo- laar functioneert als digitale wax-up. Hier is goed te zien waar occlusaal contact komt tussen boven- en onderkaak. Het blauwe gebied geeft het contactvlak weer met de antagonist.
6 Ontwerp van de endokroon. Het rode oppervlak is het hechtoppervlak. Nu is goed zichtbaar dat de stift minimaal 5 mm interne ferrule nodig heeft. Zo diep komt deze ten opzichte van de glazuur-cement grens uit! We kiezen ervoor de restauratie te frezen uit een blokje hybride keramiek, omdat dit een goede druksterkte en buigsterkte blijkt te hebben (Brilliant Crios, Coltene).
7 De gefreesde endokroon.
8 We verwijderen de tijdelijke voorziening, passen de kroon en controleren de randaansluiting en de hoogte. Daarna zandstralen we de restauratie bij een lage druk (10 psi) en brengen primer (Shofu) aan. Na zorgvuldig reinigen van het element met puimsteen cementeren we de kroon met duaal uithardend cement. Het glazuur wordt geëtst en de primer (ResiCem SDS PrimerA + PrimerB, Shofu) aangebracht op het dentine en zorgvuldig in het kanaal geappliceerd. We brengen cement (ResiCem, Shofu) aan in het kanaal en op de randen van de restauratie en bedekken het cement met een zuurstofinhibitie- laag (Liquid Strip, Ivoclar Vivadent). Daarna worden alle vlakken 40 s ook met licht uitgehard. We verwijderen de overmaat en polijsten de oppervlakken (CompoSite Fine Polishers, Shofu).
9 De occlusale opname laat een acceptabele kleur en morfologie zien. Hierna wordt de functie beoordeeld met de T-Scan.
10 Ter controle op cementresten wordt tot slot een solo-opname gemaakt.