In het augustusnummer van TP lieten we u foto’s zien van een 70-jarige man op wiens gezicht rechts bij de neusvleugel een boonvormige zwelling te zien was (afbeelding 1-2). De zwelling was enkele weken eerder ontstaan en nam in grootte toe. Bij het wrijven met de handdoek over het gezicht bloedde de zwelling en soms vond meneer ook bloed op zijn hoofdkussen. Tandheelkundige geschiedenis: onderhouden, gerestaureerde dentitie.
Medische geschiedenis: enkele jaren geleden is meneer behandeld voor huidkanker bij de inham van het haar aan de linkerzijde.
Onze vragen aan u waren:
1
Waar denkt u aan bij het zien van deze beelden?
2
Wat zou u onderzoeken?
3
Wat zijn uw vervolgstappen?
1 Waar denkt u aan?
Het zou hier kunnen gaan om een extraorale fistel van dentogene oorsprong. Zo’n fistel is lastig te herkennen omdat de klinische symptomen vaak ontbreken. Meestal uit zo’n fistel zich als een insnoering van de huid, maar soms ook als een pustula of zwelling.
Bij element 13 was eerder een grote caviteit geconstateerd en deze is gerestaureerd (afbeelding 3-4). Enkele dagen daarna begon ‘een soort trekkerig en raar gevoel’ in de wang bij de neusvleugel en daarna ontstond de zwelling.
Op basis hiervan werd gedacht aan een fistel van dentogene oorsprong, maar de volgende tekenen leidden wel tot twijfels:
-
het toenemen van de zwelling;
-
de knalrode kleur;
-
de insnoering in de zwelling;
-
de couperose rond de zwelling;
-
de tumor in het verleden.
2 Wat zou u onderzoeken?
Omdat er een vermoeden van een dentogene oorsprong was, is een klinisch en röntgenologisch onderzoek uitgevoerd.
Dit onderzoek toonde:
-
geen pijn of gevoeligheid bij palpatie of percussie;
-
pockets verdiept, DPSI 4;
-
mobiliteit van de elementen normaal;
-
geen intraorale zwelling;
-
restauratie element 13 tot dicht bij de wortelkanaalholte;
-
geen duidelijk waarneembare periapicale radiolucentie (afbeelding 5).
3 Wat zijn de vervolgstappen?
De behandeling bestond uit het starten van de kanaalbehandeling, met mechanische en chemische reiniging en tijdelijke sluiting van het element. Er vond geen pusafvloed plaats, en bij het plaatsen van een paperpoint net voorbij de apex was alleen een kleine bloeding te zien.
Omdat meneer in het verleden behandeld is voor een tumor van de huid, werd de behandelend dermatoloog en een chirurg geraadpleegd. Zij adviseerden de kanaalbehandeling af te ronden om zo de eventuele dentogene focus te verwijderen.
In de weken erna nam de zwelling wel af en droogde als het ware in (afbeelding 6).
De kanaalbehandeling hebben we afgerond (afbeelding 7) en meneer is daarna weer gezien door de dermatoloog. De resterende afwijking is kort daarna door hem geëxcideerd.
Na een jaar heeft een controle plaats gevonden en waren de klinische en röntgenologische symptomen verdwenen (afbeelding 8 en 9).
ADVIES GEVRAAGD!
×
![]()
Een 47-jarige vrouw is een nieuwe patiënt in uw praktijk. Zij heeft geen klachten. Zij is verhuisd en zoekt een nieuwe tandarts. Zij heeft veel kronen en een brug en heeft dus in het verleden veel in haar mond geïnvesteerd. Ze is een gemotiveerde patiënt (‘dental minded’). Ze heeft echter een DPSI van 4 en u verwijst haar dus naar een tandarts-parodontoloog.
6 jaar later resteert helaas een furcatieprobleem aan de 17 en toont de 15 op een door de parodontoloog gemaakte solo-opname een angulair defect (afbeelding 1, 2, 3 en 4). Mesiaal van de 15 is namelijk een persisterende pocket aanwezig van 9 mm.
Ze is wel steeds voor controle geweest, maar de parodontale zorg is geheel aan de parodontoloog overgelaten.
Volgens de parodontoloog is de 15 verloren en heeft de 17 vanwege de vanaf mesiaal naar distaal doorgankelijke furcatie nog steeds een parodontaal probleem.
De patiënt wil een vaste voorziening.
Onze vragen aan u zijn:
1
Welke röntgeninformatie zou u nog willen hebben?
2
Kan de 27 behouden blijven en zo ja tot wanneer?
3
Als de 27 behouden zou kunnen blijven, welke mogelijkheden zijn er daarvoor in dit geval?
4
Wat zou u adviseren als het uw eigen gebit was?
5
De patiënt wil van elke optie graag een prognose hebben.
Deze casus zal in het decembernummer van TP worden toegelicht. Geef uw visie s.v.p. uiterlijk 15 november 2017. Alvast hartelijk dank voor uw interactieve deelname.