Skip to main content
Hoofdstuk navigatie voor Onderzoek en behandeling van sportblessures van de onderste extremiteit Menu sluiten voor Onderzoek en behandeling van sportblessures van de onderste extremiteit
  1. Voorwerk
  2. 1. Een 48-jarige man met een forse zwelling in de linker trochantermajorregio na een val van een paard
  3. 2. Persisterende pijn in de adductorenregio bij een 15-jarige jongen, ontstaan door een trauma tijdens voetbal
  4. 3. Geleidelijk optredende heuppijn bij een 41-jarige tennisser
  5. 4. Acute pijn in de linkerlies bij een nog zeer actieve 69-jarige tennisspeler
  6. 5. Chronische pijn ter hoogte van de adductoren van het linkerbovenbeen bij een zeer getalenteerde 18-jarige hockeyer
  7. 6. Acuut begonnen pijn in het rechterbovenbeen bij een 27-jarige voetballer, met zesmaal een recidief in de daaropvolgende 16 maanden
  8. 6a. Addendum: spierruptuur
  9. 7. Laterale bekken- en bovenbeenpijn links bij een 43-jarige vrouw, optredend tijdens hardlopen
  10. 8. Acute pijn en zwelling van de linkerknie bij een 15-jarige balletdanseres, nadat zij ‘door de knie was gezakt’
  11. 9. Een 25-jarige voetballer met een – volgens MRI-onderzoek – partiële ruptuur van de voorste kruisband
  12. 9a. Addendum: plyometrie
  13. 10. Geleidelijk ontstane laterale kniepijn bij een 14-jarige sportieve jongen
  14. 11. Een 28-jarige voetballer met een geblokkeerde knie na een torsietrauma
  15. 12. Een 18-jarige voetballer met laterale kuitpijn
  16. 13. Lokale pijn en zwelling van de tibia bij een 32-jarige marathonloper
  17. 14. Geleidelijk ontstane linkszijdige posterieure voetpijn bij een 12-jarige voetballer
  18. 15. Chronische klachten van beide achillespezen bij een zeer sportieve 56-jarige vrouw
  19. 16. Persisterende pijn na een rechtszijdige enkeldistorsie bij een 30-jarige voetballer
  20. 17. Persisterende pijn aan de posterieure zijde van de voet na een plantairflexie-inversietrauma van de voet bij een 24-jarige voetballer
  21. 18. Recidiverende pijn in de linkervoet bij een 7-jarige jongen, ontstaan tijdens voetbal
  22. Nawerk
Top
Gepubliceerd in:

2012 | OriginalPaper | Hoofdstuk

12. Een 18-jarige voetballer met laterale kuitpijn

Auteur : Koosvan van Nugteren

Gepubliceerd in: Onderzoek en behandeling van sportblessures van de onderste extremiteit

Uitgeverij: Bohn Stafleu van Loghum

share
DELEN

Deel dit onderdeel of sectie (kopieer de link)

  • Optie A:
    Klik op de rechtermuisknop op de link en selecteer de optie “linkadres kopiëren”
  • Optie B:
    Deel de link per e-mail
insite
ZOEKEN

Samenvatting

Een 18-jarige voetballer werd gevraagd mee te spelen voor een nationaal bekend voetbalelftal. Eerst volgde een periode met zeer intensieve, bijna dagelijkse trainingen. Dit was een voorwaarde om uiteindelijk in het eerste elftal te kunnen meespelen. Na enkele weken kreeg hij pijn in beide onderbenen, rechts meer dan links; dit gebeurde steeds als hij ongeveer een halfuur had gesport. Weer enkele weken later kon hij geen volledige wedstrijd meer spelen vanwege toenemende pijn aan de laterale zijde van de onderbenen. Als de pijn erg hevig werd, ontstond volgens de patiënt ook een doof gevoel van de voet. Steeds als hij na het sporten een uur rust nam, waren de pijn en doofheid weer verdwenen. Omdat hij vreesde dat zijn voetballoopbaan niet door zou gaan, bezocht hij een fysiotherapeut.
Een 18-jarige voetballer werd gevraagd mee te spelen voor een nationaal bekend voetbalelftal. Eerst volgde een periode met zeer intensieve, bijna dagelijkse trainingen. Dit was een voorwaarde om uiteindelijk in het eerste elftal te kunnen meespelen. Na enkele weken kreeg hij pijn in beide onderbenen, rechts meer dan links; dit gebeurde steeds als hij ongeveer een halfuur had gesport. Weer enkele weken later kon hij geen volledige wedstrijd meer spelen vanwege toenemende pijn aan de laterale zijde van de onderbenen. Als de pijn erg hevig werd, ontstond volgens de patiënt ook een doof gevoel van de voet. Steeds als hij na het sporten een uur rust nam, waren de pijn en doofheid weer verdwenen. Omdat hij vreesde dat zijn voetballoopbaan niet door zou gaan, bezocht hij een fysiotherapeut.

Status praesens

Patiënt heeft tijdens het consult in rust geen pijn.

Algemene palpatie en inspectie

Afgezien van wat harde kuitspieren zijn er geen bijzonderheden.

Functieonderzoek

Het functieonderzoek van de voeten is negatief. Alleen de kuitspieren zijn aan de korte kant.
  • Na tien minuten hardlopen op de loopband ontstaat een strak gevoel en vervolgens ook pijn in het onderbeen.
  • Lopen op de tenen provoceert geen pijn, ook niet na dit vijf minuten te hebben volgehouden.
  • Lopen op de hielen provoceert na een minuut herkenbare pijn.

Specifieke palpatie

Na het functieonderzoek zijn de onderbeenspieren keihard; vooral druk op de spierbuik van de m. tibialis anterior provoceert pijn.
  • Palpatie van de mediale tibiarand provoceert enige pijn, maar dit is niet de plaats waar de patiënt gewoonlijk de pijn voelt.
Interpretatie
Het verhaal en het functieonderzoek tonen alle kenmerken van een anterieur compartimentsyndroom. Het anterieure compartiment van het onderbeen bevat een stugge, niet-rekbare spierfascie. Als de hierin gelegen m. tibialis anterior en teenextensoren een grotere omvang krijgen dan de omringende fascie toelaat, komen de spieren zo strak in de fascie te liggen dat de intracompartimentele druk toeneemt. De in het compartiment gelegen zenuwen en bloedvaten kunnen zodanig worden gecomprimeerd dat de bloedvoorziening van de voet stagneert en de naar de voet verlopende zenuwen niet goed functioneren. Er ontstaat dan pijn in het onderbeen en sensibiliteitsverlies van de voet. De pijn ontstaat pas na enige tijd sporten omdat de contraherende spieren zich tijdens het hardlopen enigszins ‘oppompen’ en dus in omvang toenemen.
Waarschijnlijk is bij deze patiënt ook het posterieure compartiment aan de nauwe kant; de kuit voelt immers ook hard aan. Bovendien is de mediale tibiarand pijnlijk, daar waar de posterieure spierfasciën aanhechten (figuur 12-1 ).
De mediale tibiarand
De mediale tibiarand vormt de mediale insertie van de twee posterieure spierfasciën van het onderbeen. Pijn op deze plaats kan ontstaan door tractie van de fasciën aan het bot. Tractie van de fasciën kan optreden door overpronatie (zie hoofdstuk 13 , figuur 13-1 en 13-5 ) of doordat de binnen de fascie gelegen spieren in omvang zo groot zijn dat zij de fascie strak trekken. In het eerste geval spreekt men van een mediaal tibiaal stresssyndroom, in het tweede geval van een compartimentsyndroom.
Diagnose
Chronisch compartimentsyndroom van het anterieure compartiment van het onderbeen.

Therapie

Stoppen met voetballen
Als pijn alleen optreedt tijdens intensief sporten, is minder intensief gaan sporten of het kiezen van een ander type sport meestal voldoende om het probleem op te lossen.
Operatie
Als de patiënt toch intensief wil blijven sporten, is een operatie waarbij de spierfascie wordt gekliefd meestal afdoende. Alvorens te opereren wordt een drukmeting binnen het aangedane compartiment gedaan tijdens inspanning. Als de druk daarbij boven een bepaalde waarde komt, is operatie geïndiceerd.
Conservatieve therapie
Conservatieve maatregelen die men kan toepassen:
  • Statisch rekken van de antagonisten, in dit geval de kuitspieren. De aangedane voetheffers hoeven immers minder krachtig te contraheren als de kuitspieren goed op lengte zijn.
  • Als men gewend is om op schoenen te lopen met een hak; probeer schoenen te kiezen met een vlakke zool; de m. tibialis anterior hoeft dan minder lang te contraheren tijdens het neerzetten van de voet (figuur 12-2).
  • Een tijdje niet sporten, in de hoop dat de anterolaterale musculatuur enigszins hypotrofieert. Daarna meer nadruk leggen op duursport dan op explosieve (kracht)sport. De spieren van duursporters zijn geringer van omvang dan de spieren van krachtsporters.
Ondanks bovenstaande maatregelen is een conservatief beleid meestal niet effectief.
Follow-up
Patiënt neemt een tijdje rust en houdt rekening met bovenstaande punten. Zolang hij niet voetbalt heeft hij nergens last van. Als na de zomerstop het voetballen weer begint, ontstaat geleidelijk toch weer dezelfde pijn. Aangezien hij niet geopereerd wil worden, geeft hij zijn ambities op om als topvoetballer door het leven te gaan. Hij neemt weer een paar maanden (relatieve) rust en sluit zich dan weer aan bij een amateurclub, waar hij veel minder frequent hoeft te trainen.
Af en toe voelt hij de pijn nog, vooral als hij een volledige wedstrijd speelt, maar met de klachten die hij dan nog heeft valt goed te leven.

Onze productaanbevelingen

BSL Fysiotherapeut Totaal

Zoekt u casuïstiek over nekklachten of wilt u meer weten over lage rugpijn? Met dit online abonnement kunt u uw vakkennis optimaal bijhouden en uitbreiden. U krijgt toegang tot een groot aantal fysiotherapieboeken en geaccrediteerde online nascholing, zoals e-learnings en web-tv's.


BSL Academy Fysiotherapie

BSL Academy Fysiotherapie Plus

Toon meer producten
share
DELEN

Deel dit onderdeel of sectie (kopieer de link)

  • Optie A:
    Klik op de rechtermuisknop op de link en selecteer de optie “linkadres kopiëren”
  • Optie B:
    Deel de link per e-mail
Metagegevens
Titel
Een 18-jarige voetballer met laterale kuitpijn
Auteur
Koosvan van Nugteren
Copyright
2012
Uitgeverij
Bohn Stafleu van Loghum
DOI
https://doi.org/10.1007/978-90-313-9191-2_14