Assessments des neurogenen Schmerzes in der Handtherapie am Beispiel des Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)
Abstract
Zusammenfassung. Schmerzen beeinträchtigen den Alltag von Betroffenen massiv. Ist ein Nerv verletzt, sind die Schmerzen zudem oft komplexer, da sie neben der Einschränkung der Sensibilität und / oder der Motorik auch die Trophik des betroffenen Hautareals massgeblich verändern können. Schmerz zu objektivieren ist schwierig. Dennoch gibt es einige Möglichkeiten, diesen in der Handtherapie zu erfassen. Eine umfassende Dokumentation von Schmerzen, speziell den neurogen verursachten, und deren Auswirkungen ist deshalb eine unabdingbare Voraussetzung, um die Therapie individuell gestalten zu können. Guidelines empfehlen einen frühen Therapiestart, ein multimodales Vorgehen sowie eine Mischung aus medikamentösen und nicht medikamentösen Massnahmen. Empfehlungen sind aufgrund eines vielfach komplexen Verlaufs individuell anzupassen. Daher bilden eine offene und transparente Kommunikation, eine stabile therapeutische Beziehung sowie die aktive Mitarbeit der Betroffenen neben dem fachlichen Wissen eine Grundvoraussetzung für eine erfolgreiche Therapie. In diesem Artikel werden die häufigsten handtherapeutischen Assessments bei neurogenen Schmerzen vorgestellt, wie sie zum Beispiel bei einem Complex Regional Pain Syndrome angewendet werden. Anhand eines Patientenbeispiels wird die klinische Untersuchung einer Allodynie genauer beschrieben. Mögliche Therapieziele und -inhalte werden aufgezeigt. Trotz aller eingeleiteter Massnahmen bleibt die Behandlung von Schmerzen eine Herausforderung, welche nur im interdisziplinären Setting und mit Hilfe der Betroffenen angegangen werden kann.
Abstract. Pain massively controls everyday life of affected persons. In case of a nerve being damaged, pain becomes more complex, as the trophism of the affected skin area may significantly be altered in addition to loss of sensibility and / or motor function. Quantifying pain is, therefore, difficult. Nevertheless, there exists a broad variety of pain assessments in hand therapy. A comprehensive documentation of pain and its effects on the patients’ life are therefore pivotal for the individual design of therapy. Guidelines recommend an early start of therapy, a multimodal approach and a mixture of drug and non-drug interventions. However, specific recommendations are difficult to make, as the course of therapy is often complex and varies from person to person. Therefore, open and transparent communication, a stable therapeutic relationship, professional knowledge and active involvement of those affected are a prerequisite for successful therapy. In this article, the most frequently used assessments for pain in hand therapy are presented, as they are applied, for example, in complex regional pain syndromes. The clinical examination of allodynia is described in more detail by means of a patient example. Potential therapy goals and contents are illustrated. Despite all launched therapy interventions, treatment of pain remains a challenge that is best approached in an interdisciplinary setting and with the support of those affected.
