De rol van corticosteroïden bij pseudokroep

DANEN R, Van der Wouden JC, Bindels PJE. De rol van corticosteroïden bij pseudokroep. Huisarts Wet 2011;54(4):204–8;.

DOEL Er bestaat consensus over het feit dat corticosteroïden effectief zijn bij matige en ernstige pseudokroep. Het doel van dit onderzoek is om antwoord te geven op de vraag welk corticosteroïd de voorkeur verdient en welke dosering en toedieningsvorm het meest effectief zijn. Ook wilden wij weten wat we van corticosteroïden mogen verwachten bij milde pseudokroep.

METHODE De Cochrane-review uit 2004 over dit onderwerp diende als uitgangspunt. Vervolgens zochten we op PubMed naar onderzoeken die na het verschijnen van deze review zijn gepubliceerd.

RESULTATEN Eén placebogecontroleerd onderzoek liet een significant voordeel zien van corticosteroïden ten opzichte van een placebo bij matige pseudokroep. Vijf andere onderzoeken vergeleken verschillende corticosteroïden en doseringen met elkaar. Hieruit bleek dat verschillende corticosteroïden en doseringen effectief zijn bij matige en ernstige pseudokroep. Eén onderzoek vormt hierop een uitzondering. Met betrekking tot de milde vorm is er één placebogecontroleerd onderzoek waaruit een significant voordeel voor corticosteroïden naar voren komt. De klinische relevantie lijkt beperkt te zijn. Onderzochte uitkomstmaten waren: aantal herbezoeken aan de SEH, slaapdeprivatie van het kind en stress bij de ouders.

CONCLUSIE Corticosteroïden zijn effectief bij matige en ernstige pseudokroep. Op basis van de verschillende onderzoeken adviseren we om bij matige pseudokroep (kroepscore 3-5) een eenmalige orale gift dexamethason 0,15 mg/kg te geven. Budesonidevernevelaar lijkt een goed alternatief. Bij de milde vorm (score 0-2) mag men van de behandeling met corticosteroïden slechts een beperkt effect verwachten.

Danen R, Van der Wouden JC, Bindels PJE. Role of corticosteroids in pseudo-croup. Huisarts Wet 2011;54(4):204-8.

AIM There is consensus about the effectiveness of corticosteroids in the treatment of moderate and severe pseudo-croup (subglottic laryngitis). The aim of this study was to establish which corticosteroid is to be preferred, and at which dose and by which route of administration. A secondary aim was to determine the effect of corticosteroids as treatment for mild pseudo-croup.

METHOD The Cochrane review from 2004 (Glucocorticoids for croup) and more recent articles, retrieved from PubMed, were reviewed.

RESULTS A placebo-controlled study showed a significant benefit of corticosteroids compared with placebo in the treatment of moderate pseudo-croup. Five other studies showed, except for one, that different corticosteroids, in different doses, are effective in the treatment of moderate and severe pseudo-croup. A placebo-controlled study of corticosteroids in the treatment of mild pseudo-croup showed corticosteroids to be significantly better than placebo; however, with number of return visits to the accident and emergency department, sleep deprivation, and parental stress as study outcomes, the clinical relevance of the findings is limited.

CONCLUSIONS Corticosteroids are effective in the treatment of moderate and severe pseudo-croup. On the basis of the various studies, we recommend a single oral dose of dexamethasone (0.15 mg/kg) for moderate pseudo-croup (croup score 3–5), but a budesonide nebulizer appears to be a good alternative. Only a modest response can be expected when corticosteroids are used to treat mild pseudo-croup (croup score 0-2).