Introductie
De prognostische waarde van cribriforme en intraductale groei in prostaatbiopten
Gleason-score 6 (n = 486) | Gleason-score 3+4 =7 (n = 310) | Gleason-score 4+3 =7 (n = 104) | Gleason-score 8 (n = 64) | Gleason-score 9–10 (n = 67) |
p-waarde | |
---|---|---|---|---|---|---|
gemiddelde (mediaan, IQR) of n (%) | ||||||
PSA-waarde bij diagnose (ng/ml)
| 5,8 (4,7; 3,5–6,9) | 8,8 (5,8; 4,0–9,0) | 15 (8,6; 4,7–18) | 19 (11; 6,2–17) | 16 (9,4; 5,4–16) | <0,001*
|
percentage positieve biopten (%)
| 31 (29; 17–43) | 2,9 (3,0; 2,0–4,0) | 50 (43; 29–71) | 55 (50; 40–71) | 62 (57; 43–86) | <0,001*
|
tumorpercentage (%)
| 24 (17; 9,5–33) | 43 (44; 27–57) | 51 (51; 33–68) | 51 (52; 33–66) | 56 (56; 41–74) | <0,001*
|
CR
−
/IDC
+
-status
| 4 (0,82) | 54 (17) | 60 (58) | 33 (52) | 42 (63) | <0,001**
|
primaire behandeling
| ||||||
radicale prostatectomie | 216 (44) | 129 (42) | 33 (32) | 14 (22) | 14 (21) | <0,001**
|
radiotherapie | 188 (39) | 154 (59) | 66 (63) | 48 (75) | 52 (78) | <0,001**
|
hormonale therapie | 2 (0,41) | 3 (0,97) | 1 (0,96) | 1 (1,6) | – | – |
watchful waiting
| 80 (17) | 23 (7,4) | 3 (2,8) | 1 (1,6) | 1 (1,5) | <0,001**
|
radiotherapie en hormonale therapie | – | – | 1 (0,96) | – | – | – |
onbekend | – | 1 (0,27) | – | – | – | – |
prostaatkankergerelateerde sterfte
| 8 (1,6) | 14 (4,5) | 17 (16) | 14 (22) | 19 (28) | – |
model zonder CR/IDC-status | model met CR/IDC-status | |||||
---|---|---|---|---|---|---|
HR
|
95 %-BI
|
p-
waarde
|
HR
|
95 %-BI
|
p-
waarde
| |
leeftijd (jaren)
| 0,99 | 0,94–1,0 | 0,60 | 0,99 | 0,94–1,0 | 0,63 |
PSA-waarde (log
2
)
| 1,2a
| 1,0–1,5 | 0,02 | 1,2a
| 1,0–1,5 | 0,04 |
percentage positieve biopten (log
2
)
| 1,8a
| 1,2–2,6 | 0,006 | 1,6a
| 1,0–2,4 | 0,03 |
tumorpercentage (log
2
)
| 1,5a
| 1,1–2,1 | 0,02 | 1,4a
| 1,0–2,0 | 0,05 |
Gleason-score
| ||||||
6 |
referentie
|
referentie
| ||||
3+4 =7 | 1,2 | 0,48–3,1 | .69 | 0,99 | 0,38–2,6 | 0,99 |
4+3 =7 | 3,1 | 1,2–8,0 | 0,02 | 1,9 | 0,67–5,4 | 0,23 |
8 | 3,7 | 1,4–10 | 0,01 | 2,3 | 0,78–6,9 | 0,13 |
9–10 | 5,1 | 2,0–13 | <0,001 | 3,3 | 1,2–9,3 | 0,02 |
CR/IDC
+
-status
| – | – | – | 2,6 | 1,4–4,8 | 0,002 |
radicale prostatectomie
| 0,23 | 0,058–0,92 | 0,04 | 0,26 | 0,064–1,0 | 0,05 |
radiotherapie
| 1,3 | 0,40–4,5 | .63 | 1,4 | 0,42–4,7 | 0,58 |
Uitkomsten van mannen met biopsie GS3+3 en -3+4 zonder cribriforme of intraductale groei
GS 6 (n = 486) | GS 7 (n = 310) |
p-waardea
| GS 7− (n = 256) | GS 7+ (n = 54) |
p-waardeb
|
p-waardec
| |
---|---|---|---|---|---|---|---|
gem. (mediaan, IQR) of n (%) | gem. (mediaan, IQR) of n (%) | ||||||
PSA-waarde bij diagnose (ng/ml)
| 5,8 (4,7; 3,5–6,9) | 8,8 (5,8; 4,0–9,0) | <0,001*
| 8,2 (5,7; 4,0–8,4) | 11 (7,2; 4,6–12) | 0,018*
| <0,001*
|
percentage positieve biopten (%)
| 31 (29; 17–43) | 44 (43; 29–57) | <0,001*
| 43 (43; 29–57) | 52 (50; 33–67) | 0,015*
| <0,001*
|
tumorpercentage (%)
| 24 (17; 9,5–33) | 43 (43; 27–57) | <0,001*
| 41 (39; 23–56) | 55 (54; 40–66) | <0,001*
| <0,001*
|
cT-stadium
| |||||||
cT1c | 264 (54) | 123 (40) | <0,001**
| 109 (42) | 14 (26) | 0,03**
| 0,003**
|
cT2 | 181 (37) | 124 (40) | .48**
| 104 (41) | 20 (37) | 0,74**
| 0,41**
|
cT3 | 41 (9) | 63 (20) | <0,001**
| 43 (17) | 20 (37) | 0,002**
| <0,001**
|
primaire behandeling
| |||||||
radicale prostatectomie | 216 (44) | 129 (42) | 0,48**
| 112 (44) | 17 (31) | 0,13**
| 0,92**
|
radiotherapie | 188 (39) | 154 (50) | 0,003**
| 120 (47) | 34 (63) | 0,05**
| 0,04**
|
watchful waiting
| 80 (16) | 23 (7,4) | <0,001**
| 20 (7,8) | 3 (5,6) | – | 0,002**
|
hormonale behandeling | 2 (0,41) | 3 (0,97) | – | 3 (1,1) | – | – | – |
onbekend | – | 1 (0,32) | – | 1 (0,39) | – | – | – |
lymfkliermetastase
| 2 (0,41) | 8 (2,6) | – | 5 (2,0) | 3 (5,6) | – | – |
afstandsmetastase
| 9 (1,9) | 17 (5,6) | 0,009**
| 9 (3,5) | 8 (15) | 0,003**
| 0,25**
|
Het cohort radicale prostatectomie
HR | 95 %-BI |
p-waarde | |
---|---|---|---|
leeftijd
| 1,0 | 0,96–1,1 | 0,39 |
PSA
| 1,4a
| 1,0–2,0 | 0,03 |
Gleason-score
| |||
6 | referentie | ||
7−
| 1,3 | 0,67–2,4 | 0,47 |
7+
| 3,0 | 1,1–7,8 | 0,03 |
tumorpercentage
| 0,94a
| 0,74–1,2 | 0,69 |
percentage positieve biopten
| 1,3a
| 0,89–1,9 | 0,17 |
HR | 95 %-BI |
p-waarde | |
---|---|---|---|
leeftijd
| 1,0 | 0,96–1,1 | 0,71 |
PSA
| 2,2a
| 1,8–2,8 | <0,001 |
Gleason-score
| |||
6 | referentie | ||
7−
| 0,88 | 0,51–1,5 | 0,63 |
7+
| 1,2 | 0,58–2,3 | 0,67 |
tumorpercentage
| 1,4a
| 1,1–1,8 | 0,006 |
percentage positieve biopten
| 1,4a
| 1,1–1,9 | 0,02 |
Discussie
Aanbevelingen
-
Vraag uw patholoog de aanwezigheid van cribriforme en intraductale groei specifiek te rapporteren in het verslag.
-
Overweeg uw patiënt te includeren voor active surveillance bij een Gleason-score 3+4 zonder cribriforme of intraductale groei, indien de patiënt voldoet aan de overige active surveillance criteria.