Skip to main content
Top
Gepubliceerd in: Bijblijven 5/2012

01-08-2012

De diagnostiek van longembolie

Auteurs: Drs. W. A. M. Lucassen, prof. dr. H. C. van Weert

Gepubliceerd in: Bijblijven | Uitgave 5/2012

Log in om toegang te krijgen
share
DELEN

Deel dit onderdeel of sectie (kopieer de link)

  • Optie A:
    Klik op de rechtermuisknop op de link en selecteer de optie “linkadres kopiëren”
  • Optie B:
    Deel de link per e-mail

Samenvatting

Longembolie is nog steeds een van de meest gemiste diagnoses, in het bijzonder omdat deze diagnose vaak niet eens wordt overwogen. In dit artikel worden eerst de anamnese en het lichamelijk onderzoek besproken. Dyspneu is de meest voorkomende klacht bij patiënten met een longembolie (73%): dyspneu in rust, dyspnée d’effort en orthopneu. Op de tweede plaats komt pijn op de borst die vastzit aan de ademhaling. Hoesten (40%) en hemoptoë (5%) komen minder frequent voor. Bij twee vijfde van de patiënten is pijn in kuit of bovenbeen een symptoom van diepe veneuze trombose. Anamnese en lichamelijk onderzoek bieden onvoldoende zekerheid. Met behulp van de klinische beslisregel volgens Wells en een kwalitatieve D-dimeertest kan de huisarts bij ruim 40% van de verdachte patiënten longembolie uitsluiten.
Patiënten met een hoog risico worden verwezen. In de tweede lijn wordt al langer gebruikgemaakt van dezelfde diagnostische strategie met de wellsbeslisregel en een kwantitatieve D-dimeertest. Bij patiënten met een hoge klinische verdenking is de CT-pulmonalisangiografie (of spiraal-CT-scan) tegenwoordig het standaard beeldvormend onderzoek voor het diagnosticeren van longembolie. Pulmonalisangiografie komt nauwelijks meer voor. Ventilatie-perfusiescan wordt alleen toegepast bij mensen met een allergie voor het contrastmiddel of met een ernstige nierfunctiestoornis.
Denk bij benauwdheid, pijn op de borst, tachycardie, hoesten en bloed ophoesten aan longembolie, maar besef dat longembolie zich niet altijd presenteert met de klassieke verschijnselen: acute dyspneu, tachycardie en pijn die vastzit aan de ademhaling
Literatuur
1.
go back to reference Walen S, Kuipers B, Berg JW van den, Damoiseaux R. Longembolieën. Huisarts Wet 2011;3: 166–9. Walen S, Kuipers B, Berg JW van den, Damoiseaux R. Longembolieën. Huisarts Wet 2011;3: 166–9.
2.
go back to reference Crul BVM, Meer HCB van der. Ook verworpen diagnose noteren. Med Contact 2009;36:1503–4. Crul BVM, Meer HCB van der. Ook verworpen diagnose noteren. Med Contact 2009;36:1503–4.
3.
go back to reference Rijksen WP, Crul BVM. Hyperventilatie blijkt longembolie. Med Contact 2010;50:2729–32. Rijksen WP, Crul BVM. Hyperventilatie blijkt longembolie. Med Contact 2010;50:2729–32.
4.
go back to reference Stein PD, Beemath A, Matta F, Weg JG, Yusen RD, Hales CA, et al. Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism: data from PIOPED II. Am J Med 2007;120:871–9.PubMedCrossRef Stein PD, Beemath A, Matta F, Weg JG, Yusen RD, Hales CA, et al. Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism: data from PIOPED II. Am J Med 2007;120:871–9.PubMedCrossRef
5.
go back to reference Geersing GJ, Erkens PMG, Lucassen WAM, Bü ller HR, Cate H ten, Hoes AW, et al. Safe exclusion of pulmonary embolism using the Wells rule and D-dimer testing in primary care, 2012. (submitted) Geersing GJ, Erkens PMG, Lucassen WAM, Bü ller HR, Cate H ten, Hoes AW, et al. Safe exclusion of pulmonary embolism using the Wells rule and D-dimer testing in primary care, 2012. (submitted)
6.
go back to reference Shimony A, Filion KB, Mottillo S, Dourian T, Eisenberg MJ. Meta-analysis of usefulness of D-Dimer to diagnose acute aortic dissection. Am J Cardiol 2011;107:1227–34. Epub 2011 Feb 4. Shimony A, Filion KB, Mottillo S, Dourian T, Eisenberg MJ. Meta-analysis of usefulness of D-Dimer to diagnose acute aortic dissection. Am J Cardiol 2011;107:1227–34. Epub 2011 Feb 4.
7.
go back to reference Snijders D, Schoorl M, Schoorl M, Bartels PC, Werf TS van der, Boersma WG. D-dimer levels in assessing severity and clinical outcome in patients with community-acquired pneumonia. A secondary analysis of a randomised clinical trial. Eur J Intern Med Epub 22 Nov 2011. Snijders D, Schoorl M, Schoorl M, Bartels PC, Werf TS van der, Boersma WG. D-dimer levels in assessing severity and clinical outcome in patients with community-acquired pneumonia. A secondary analysis of a randomised clinical trial. Eur J Intern Med Epub 22 Nov 2011.
8.
go back to reference Lucassen WAM, Kuijs M, Erkens PMG, Geersing GJ, Weert HCPM van. Not only safely excluding pulmonary embolism but also any other clinically relevant disease. A new strategy in primary care? 2012. (submitted) Lucassen WAM, Kuijs M, Erkens PMG, Geersing GJ, Weert HCPM van. Not only safely excluding pulmonary embolism but also any other clinically relevant disease. A new strategy in primary care? 2012. (submitted)
9.
go back to reference Beek EJ van, Brouwerst EM, Song B, Stein PD, Oudkerk M. Clinical validity of a normal pulmonary angiogram in patients with suspected pulmonary embolism–a critical review. Clin Radiol 2001;56:838–42.PubMedCrossRef Beek EJ van, Brouwerst EM, Song B, Stein PD, Oudkerk M. Clinical validity of a normal pulmonary angiogram in patients with suspected pulmonary embolism–a critical review. Clin Radiol 2001;56:838–42.PubMedCrossRef
10.
go back to reference Belle A van, Buller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW, et al. Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA 2006;295:172–9.PubMedCrossRef Belle A van, Buller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW, et al. Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA 2006;295:172–9.PubMedCrossRef
11.
go back to reference Kamphuisen PW, Gans ROB. CTPA bij mogelijke longembolie. Ned Tijdschr Geneeskd 2012;156: A4528.PubMed Kamphuisen PW, Gans ROB. CTPA bij mogelijke longembolie. Ned Tijdschr Geneeskd 2012;156: A4528.PubMed
12.
go back to reference Wiener RS, Schwartz LM, Woloshin S. Time trends in pulmonary embolism in the United States: evidence of overdiagnosis. Arch Intern Med 2011;171:831–7.PubMedCrossRef Wiener RS, Schwartz LM, Woloshin S. Time trends in pulmonary embolism in the United States: evidence of overdiagnosis. Arch Intern Med 2011;171:831–7.PubMedCrossRef
13.
go back to reference Bossuyt PMM. De schaduwkant van betere diagnostiek. Ned Tijdschr Geneeskd 2011;155:A3858. Bossuyt PMM. De schaduwkant van betere diagnostiek. Ned Tijdschr Geneeskd 2011;155:A3858.
Metagegevens
Titel
De diagnostiek van longembolie
Auteurs
Drs. W. A. M. Lucassen
prof. dr. H. C. van Weert
Publicatiedatum
01-08-2012
Uitgeverij
Bohn Stafleu van Loghum
Gepubliceerd in
Bijblijven / Uitgave 5/2012
Print ISSN: 0168-9428
Elektronisch ISSN: 1876-4916
DOI
https://doi.org/10.1007/s12414-012-0039-x

Andere artikelen Uitgave 5/2012

Bijblijven 5/2012 Naar de uitgave