CASUS 14-ANTWOORD

Bij deze casus staan de forse radiologische afwijkingen in schril contrast met de lichte klachten die de patiënt aangeeft. Er is een grote massa die het hart en andere mediastinale structuren naar de rechterzijde verdringt. Dit wijst sterk op een gelokaliseerde fibreuze tumor, een zeldzame tumor uitgaande van het mesenchym van de pleura of het subpleurale weefsel. Door een langzame groei ontstaan pas symptomen bij een groot tumorvolume. Chirurgische resectie is de aanbevolen behandeling. Bij deze patiënt werden voor resectie eerst de grootste voedende vaten gelokaliseerd en geëmboliseerd om het peroperatieve risico op bloeding te minimaliseren (zie figuren). Incomplete resectie kan tot lokaal tumorrecidief leiden. Het in toto verwijderen van een dergelijke volumineuze tumor uit de thorax vereist een ruime thoracotomie, soms met resectie van één of twee ribben.