Blaassparende behandeling bij spierinvasief blaascarcinoom. De behandeling van de toekomst

De standaardbehandeling bij een patiënt met een spierinvasief blaascarcinoom bestaat nog steeds uit een radicale cystectomie met urinedeviatie. Voor radiotherapie kwamen alleen patiënten in aanmerking bij wie de tumor op medische gronden niet operabel of resectabel was.

Een recent omvangrijk gerandomiseerd onderzoek toonde aan dat chemotherapie gelijktijdig aan de bestraling een significante winst in locoregionale controle en survival opleverde. De invasief locoregionale ziektevrije overleving benaderde die van cystectomieseries. Daarnaast hebben zich de laatste jaren meerdere technische ontwikkelingen voorgedaan, die hebben geleid tot nauwkeuriger bestraling, waardoor bij de meerderheid van de patiënten een goed functionerende blaas behouden kon blijven. Inwendige bestraling is al een langer bestaande blaassparende behandeloptie voor kleine blaastumoren. Een recente Nederlandse studie bij meer dan 1000 patiënten bevestigde nog eens de goede lokale tumorcontrole met behoud van adequate blaasfunctie die met inwendige bestraling bereikt kan worden. Een blaassparende behandeling met radio(chemo)therapie lijkt daarmee een goed alternatief te zijn voor een radicale cystectomie en dient met de patiënt besproken te worden.