Gepubliceerd in:
2016 | OriginalPaper | Hoofdstuk
20 Operatietechnieken bij trauma van het proximale femur
Auteur : Hendries Boele
Gepubliceerd in: Traumatologie van extremiteiten en bekken
Uitgeverij: Bohn Stafleu van Loghum
Samenvatting
De kop-halsprothese (zie paragraaf 20.1) vervangt de heupkop bij een mediale collumfractuur en bestaat uit de volgende componenten: steel, hals, conus, bol. Plaatsing geschiedt gecementeerd of ongecementeerd.
Benadering heup: posterolateraal, anterolateraal of anterolateraal volgens Watson-Jones. Mogelijke complicaties: luxatie van de prothese, infectie, protrusio acetabuli. Operatieprocedure:
-
positioneren van de patiënt in zij- of rugligging;
-
verwijderen van de heupkop;
-
meten van de kopdiameter met schuifmaat;
-
openen van het femurkanaal;
-
opboren (raspen) van het femurkanaal;
-
inbrengen van de kophalsprothese;
-
sluiten van het heupkapsel;
-
sluiten van de wond.
Met gecanuleerde AO-schroeven (zie paragraaf 20.2) wordt een mediale collumfractuur gereponeerd en gestabiliseerd. Mogelijke complicaties: uitzakken van de schroeven, avasculaire kopnecrose.
Operatieprocedure:
-
positioneren van de patiënt op de extensietafel;
-
inbrengen van twee of drie K-draden in de heupkop;
-
meten en boren;
-
inbrengen van de gecanuleerde schroeven over de K-draad;
-
sluiten van de wond.
De dynamische heupschroef (DHS) (zie paragraaf 20.3) wordt bij een mediale collumfractuur of een per-/intertrochantere femurfractuur gebruikt om te stabiliseren
DHS bestaat uit: plaat, collumschroef of spiraalblad, compressieschroef.
Operatieprocedure:
-
positioneren van de patiënt op de extensietafel;
-
inbrengen van een K-draad in de heupkop;
-
meten en boren;
-
inbrengen van de collumschroef over de K-draad;
-
inbrengen van de plaat en fixeren met schroeven;
-
eventueel inbrengen van compressieschroef;
-
sluiten van de wond.
De Gamma Nail (zie paragraaf 20.4) wordt bij per-, inter- en subtrochantere femurfracturen gebruikt voor repositie en stabilisatie. De Gamma Nail is verkrijgbaar in een sterke staallegering en in een titanium variant en bestaat uit: mergpen, collumschroef, antirotatieschroef, endcap, distale vergrendelschroef. Mogelijke complicaties: uitzakken collumschroef, postoperatieve fractuur ter hoogte van het distale einde van de Gamma Nail.
Operatieprocedure:
-
positioneren van de patiënt op de extensietafel;
-
bepalen diameter en lengte van de pen;
-
entree maken tot de mergholte op de top van de trochanter major;
-
eventueel opboren van de mergholte;
-
introduceren van de Gamma Nail (handmatig);
-
inbrengen voerdraad, meten en boren;
-
inbrengen van de collumschroef;
-
inbrengen van de antirotatieschroef;
-
distaal vergrendelen;
-
plaatsen endcap;
-
sluiten van de wond.
De Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA) (zie paragraaf 20.5) wordt bij per-, inter- en subtrochantere femurfracturen gebruikt voor repositie en stabilisatie.
Operatieprocedure:
-
positioneren van de patiënt op de extensietafel;
-
bepalen diameter en lengte van de pen;
-
entree maken tot de mergholte op de top van de trochanter major;
-
eventueel opboren van de mergholte;
-
introductie van de PFNA;
-
inbrengen voerdraad, meten en inslaan van het spiraalblad;
-
distaal vergrendelen;
-
plaatsen endcap;
-
sluiten van de wond.
De trochanterfixatiepen (TFN) (zie paragraaf 20.6) is een alternatief voor de PFNA. Dit intramedullaire systeem heeft hetzelfde indicatiegebied als de Gamma Nail en de PFNA.