Header

BSL, Bohn Stafleu van Loghum

Main content

24 Mijn buik groeit zo snel in deze zwangerschap

J. van Roosmalen

Inhoudsopgave

  • Differentiaaldiagnose
  • Verder beleid
  • Beschouwing

Een 33 jarige gravida II para I heeft bloedgroep A resuspositief. De eerste bevalling eindigde a terme met de spontane geboorte van een gezonde dochter van 4000 gram. Ze is 170 cm lang en weegt buiten de zwangerschap 90 kg. Bij een amenorroeduur van twaalf weken is een termijnecho gemaakt, waarbij een intacte zwangerschap werd gezien met afmetingen conform 12+4 weken. Dit vormt geen reden de termijn bij te stellen.

Wat valt het meeste op in deze casus?

Het meest opvallende is de sterk verhoogde bodymass index (BMI 31,1 kg/m2). Een normaal gewicht wordt gedefinieerd als een BMI van 18,5-24,0 kg/m2; een BMI van 25,0-29,9 kg/m2 betekent dat er overgewicht is en bij een BMI > 30,0 kg/m2 is er sprake van obesitas. Men spreekt van morbide obesitas bij een BMI > 35 kg/m2. Het gaat hier om het maternale gewicht vóór de zwangerschap of, als dat onbekend is, bij de eerste zwangerschapscontrole. Uit een Engels onderzoek blijkt dat in het laatste decennium het aantal vrouwen met obesitas is gestegen van 9,4 naar 18,9%. De adipeuze vrouw heeft een verhoogd risico op onder meer hypertensie, type-2-diabetes, hart- en vaatziekten en galstenen.


Wat betekent obesitas voor de uitkomst van de zwangerschap en de bevalling?

Risico’s tijdens zwangerschap door obesitas

In zwangerschappen die worden gecompliceerd door obesitas bestaat er een verhoogd risico op:

  • zwangerschapsdiabetes

  • zwangerschapshypertensie

  • pre-eclampsie

  • neuralebuisdefecten bij de foetus

  • macrosomie van de foetus

  • kunstverlossing en sectio caesarea

  • fluxus post partum

  • anesthesiegerelateerde complicaties

  • trombo-embolie

Het is dus zinvol om af te vallen voordat men zwanger wordt (zie casus 9).


Welk onderzoek wordt naast het routine verloskundig onderzoek verricht?

Het gewicht en de bloeddruk (met een brede band) worden gemeten en er wordt screeningsonderzoek gedaan naar het bestaan van een gestoorde glucosetolerantie.

Voor een optimaal resultaat van de zwangerschap moet de (morbide) adipeuze zwangere minder in gewicht aankomen dan de zwangere met een normaal gewicht. Het verdient dan ook aanbeveling het gewicht bij de adipeuze zwangere te vervolgen.

De uitslag van een random bloedsuikerbepaling bij 14 weken was 6,0 mmol/l. Bij een amenorroeduur van 26 weken meldt de patiënte zich buiten het spreekuur om met de mededeling dat ze vindt dat haar buik zo snel in omvang toeneemt. De bloeddruk is 120/85 mmHg en haar gewicht is nu 99 kg. Bij verloskundig onderzoek wordt de hoogte van de fundus gevoeld op 1/3 NX en is de symfysis-fundushoogte 30 cm. Bij de vorige controle vier weken geleden werd nog 22 cm gemeten, conform de amenorroeduur. Er is nog net contact te maken met de foetale delen; het lijkt om een hoofdligging te gaan en de ligging is longitudinaal. De cortonen zijn goed. Er lijkt een ruime hoeveelheid vruchtwater te zijn.

Hoe zal de verloskundige deze gegevens interpreteren?

Bij verloskundig onderzoek is een positieve dyscongruentie vastgesteld.

Terug naar boven


 

Volledige toegang? Neem nu een abonnement

Al uw relevante vakinformatie is nu gebundeld online beschikbaar tegen een gunstig tarief.

Voor Studenten

BSL Academy Geneeskunde € 16,50 € 10,75 per maand

Meer info Bestel nu

Voor Professionals

BSL Huisarts Totaal € 33,00 per maand

Meer info Bestel nu

Uw browser ondersteunt geen iframes, de login kan daarom niet getoond worden.

Functional blocks

Uw browser ondersteunt geen iframes, de login kan daarom niet getoond worden.