Skip to main content
Top

2010 | wo | Boek

Het ecg en het angiogram bij een acuut hartinfarct

Auteurs: W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra

Uitgeverij: Bohn Stafleu van Loghum

insite
ZOEKEN

Over dit boek

Voor mensen met een acuut hartinfarct is een vroegtijdige diagnose door middel van een elektrocardiogram (ecg) en een coronair angiogram van levensbelang. Door een vroege diagnose kan snel worden besloten om acute percutane coronaire interventie (PCI) toe te passen. Een PCI-behandeling maakt het bloedvat weer snel doorgankelijk, waardoor schade aan het hart wordt beperkt. Onderzoek heeft aangetoond dat een acute PCI de overlevingskans en de kwaliteit van leven na het infarct aanmerkelijk vergroot. Het ecg en het angiogram bij een acuut hartinfarct geeft de hulpverlener handvatten om snel een goede diagnose te stellen en therapie te kunnen starten. Het boek geeft inzicht in de elektrocardiografische patronen van het acute hartinfarct. Hierbij is gebruikgemaakt van de gegevens van negentien patiënten die de afgelopen jaren in het Universitair Medisch Centrum Groningen zijn behandeld met een acute PCI. Per hoofdstuk wordt het ziektebeeld van één patiënt besproken. Aan de orde komen de klinische presentatie, het ecg vóór de behandeling, de kerngegevens van de behandeling, zoals vooral zichtbaar op het coronaire angiogram vóór en na de PCI, de effecten van de PCI, zoals zichtbaar op het ecg na de behandeling, en het verdere klinische beloop. Het boek geeft hiermee een breed en divers beeld van de dagelijkse praktijk. Dit boek is bedoeld voor de vele hulpverleners die betrokken zijn bij de prehospitale fase, de acute behandeling en de herstelperiode van een acuut hartinfarct, met name huisartsen, ambulancepersoneel, SEH-artsen, coassistenten, internisten (in opleiding) en cardiologen (in opleiding). Dit boek is bedoeld voor de vele hulpverleners die betrokken zijn bij de prehospitale fase, de acute behandeling en de herstelperiode van een acuut hartinfarct, met name huisartsen, ambulancepersoneel, SEH-artsen, coassistenten, internisten (in opleiding) en cardiologen (in opleiding).

Inhoudsopgave

Voorwerk
Inleiding
Sammenvating
Jaarlijks presenteren zich in Nederland vele tienduizenden mensen met acute klachten die zouden kunnen wijzen op een hartinfarct, via 112, bij de ambulancedienst, bij huisartsen en huisartsenposten, en op spoedeisendehulpafdelingen van ziekenhuizen.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
1. Segment 1 – afsluiting in het eerste deel van de rechter coronairarterie
Sammenvating
Een 62-jarige man krijgt tijdens een rondje hardlopen acute pijn op de borst met uitstraling naar beide armen. De klachten nopen hem het lopen te staken. Bij thuiskomst krijgt hij vegetatieve verschijnselen en voelt hij zich ernstig onwel.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
2. Segment 2 – het middensegment van de rechter coronairarterie vóór afgifte van de rechterkamertak
Sammenvating
Een 43-jarige man krijgt ’s ochtends vroeg, kort na het wakker worden, een heftig drukkend en beklemmend gevoel op de borst. Hij herkent de klachten uit het verleden: zeven jaar eerder heeft hij deze klachten in lichtere mate gehad, waarvoor hij met spoed een hartoperatie onderging, waarbij met gebruik van de linker arteria mammaria interna een graft werd geplaatst op de eerste diagonale tak en op de ramus descendens anterior.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
3. Segment 3 – het distale segment van de rechter coronairarterie na afgifte van de rechterkamertak(ken)
Sammenvating
Een 76-jarige man voelt zich ’s avonds niet lekker, heeft een zwaar gevoel op de borst, en besluit om vroeg te gaan slapen. Om 04.00 uur wordt hij wakker, is misselijk, moet enkele malen overgeven en ervaart heftige benauwdheid. In de familie komt een erfelijke stollingsziekte voor.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
4. Segment 4 – de ramus descendens posterior
Sammenvating
Een 64-jarige man voelt zich ’s ochtends bij het opstaan niet zo lekker. Na het ontbijt krijgt hij acuut pijn op de borst, drukkend van karakter en uitstralend naar de linkerarm.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
5. Segment 16 – de ramus posterolateralis van de rechter coronairarterie
Sammenvating
Een 51-jarige man krijgt tijdens het spelen van een partijtje voetbal heftige klachten van misselijkheid, zweten en een drukkend gevoel op de borst. Hij heeft deze klachten nooit eerder gehad en tot dit acute moment ging lichamelijke inspanning nooit eerder met klachten gepaard.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
6. Segment 5 – de hoofdstam van de linker coronairarterie, deel 1
Sammenvating
Acute afsluitingen van de hoofdstam van de linker coronairarterie zullen zich deels presenteren in de vorm van plotselinge dood. Als patiënten wel levend het ziekenhuis bereiken, dan is een presentatie met ernstige cardiogene shock gebruikelijk.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
7. Segment 5 – de hoofdstam van de linker coronairarterie, deel 2
Sammenvating
Een 71-jarige man heeft sinds ongeveer drie weken bij lichamelijke inspanning pijnklachten op de borst. Met rust zakken deze klachten ook snel weer weg.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
8. Segment 6 – de proximale ramus descendens anterior, deel 1
Sammenvating
Een 76-jarige man neemt, nadat hij al enkele uren aanhoudende pijn op de borst heeft, contact op met zijn huisarts, die hem in reactie hierop met spoed thuis bezoekt.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
9. Segment 6 – de proximale ramus descendens anterior, deel 2
Sammenvating
Een 63-jarige man krijgt om 23.30 uur in rust per acuut heftige pijn op de borst met vegetatieve verschijnselen. Zijn vrouw belt onmiddellijk 112. Het ambulancepersoneel activeert na aankomst en beoordeling van het ecg het STEMI-protocol.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
10. Segment 7 – het middensegment van de ramus descendens anterior
Sammenvating
Een 33-jarige man krijgt tijdens zijn werk acute druk op de borst en voelt zich daarbij heftig onwel. Hij werkt in een verfspuiterij bij een scheepsbouwbedrijf. Hij rookt en heeft een belaste familieanamnese, gebruikt geen medicatie. Patiënt besluit wat eerder met zijn werk op te houden en gaat naar huis.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
11. Segment 8 – de distale ramus descendens anterior, deel 1
Sammenvating
Een 57-jarige man wordt ’s nachts wakker door pijn in de maagstreek. Kort daarop verliest hij het bewustzijn en heeft een snurkende ademhaling. De ambulancedienst wordt meteen gewaarschuwd, maar tot de komst van de ambulance wordt er geen hartmassage en/of beademing toegepast.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
12. Segment 8 – het distale deel van de ramus descendens anterior, deel 2
Sammenvating
Tot dusver hebben we steeds de ecg’s voor en direct na de acute PCI’s getoond. Ook daarna kan het ecg in de loop van uren, dagen maar ook enkele weken tot maanden nog verder evolueren.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
13. Segment 9 – de eerste diagonale zijtak van de ramus descendens anterior
Sammenvating
Een 79-jarige man is al jaren bekend bij een cardioloog in verband met klachten passend bij stabiele angina pectoris. Hij gebruikt acetylsalicylzuur, atenolol en atorvastatine.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
14. Segment 10 – de tweede diagonale zijtak van de ramus descendens anterior
Sammenvating
Een 74-jarige vrouw is al jaren bekend met myasthenia gravis en maagklachten, waarvoor zij pyridostigmine en ranitidine gebruikt. Patiënte rookt ongeveer twintig sigaretten per dag.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
15. Segment 11 – de proximale ramus circumflexus, deel 1
Sammenvating
Een 46-jarige vrouw besluit ’s avonds de huisartsenpost te bellen omdat zij eigenlijk de hele middag al een drukkende pijn op de borst ervaart, zonder uitstraling.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
16. Segment 11 – de proximale ramus circumflexus, deel 2
Sammenvating
Een 62-jarige man is bekend met psoriasis, waarvoor hij al lang wordt behandeld met een NSAID en methotrexaat. Twee dagen voor presentatie had hij enige pijn in de linkerarm.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
17. Segment 12 – de eerste grote zijtak van de ramus circumflexus (ramus anterolateralis)
Sammenvating
Een 64-jarige man meldt zich zelf bij de afdeling Spoedeisende Hulp van ons ziekenhuis. Hij heeft op dat moment al ongeveer tweeënhalf uur pijn op de borst met een drukkend karakter. Hij is daarbij misselijk en heeft eenmaal moeten overgeven.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
18. Segment 13 – het middensegment van de ramus circumflexus
Sammenvating
Een 77-jarige man is al lang bekend met een hypercholesterolemie, waarvoor hij simvastatine gebruikt. Ongeveer tien jaren geleden werd al een keer coronairangiografie verricht in verband met angina pectoris, waarna hij met medicatie werd behandeld.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
19. Segment 14 – de posterolaterale tak van de ramus circumflexus
Sammenvating
Een 51-jarige leraar van een middelbare school krijgt rond 08.30 uur aan het begin van het eerste lesuur pijn tussen de schouderbladen en wordt daarbij zweterig.
W.A. Dijk, B.M.A. Munstra, M. Munstra, F. Zijlstra
Nawerk
Meer informatie
Titel
Het ecg en het angiogram bij een acuut hartinfarct
Auteurs
W.A. Dijk
B.M.A. Munstra
M. Munstra
F. Zijlstra
Copyright
2010
Uitgeverij
Bohn Stafleu van Loghum
Elektronisch ISBN
978-90-313-7822-7
Print ISBN
978-90-313-7821-0
DOI
https://doi.org/10.1007/978-90-313-7822-7